простатит е възпалително заболяване на простатната жлеза. Проявява се с често уриниране, болка в пениса, скротума, ректума, сексуални нарушения (еректилна дисфункция, ранна еякулация и др.), понякога задържане на урина и кръв в урината. Диагнозата простатит се поставя от уролог или андролог въз основа на типичната клинична картина и резултатите от ректално изследване. Допълнително се извършва ехография на простата и посявка на простатен секрет и урина. Лечението е консервативно - антибактериална терапия, имунотерапия, масаж на простатата, корекция на начина на живот.
Обща информация
Простатитът е възпаление на семенната (простатната) жлеза – простатата. Това е най-често срещаното заболяване на пикочно-половата система при мъжете. Най-често засяга пациенти на възраст 25-50 години. Според различни данни простатитът засяга 30-85% от мъжете на възраст над 30 години. Възможно е образуването на абсцес на простатната жлеза, възпаление на тестисите и придатъците, което заплашва безплодието. Възходящата инфекция води до възпаление на горните отдели на пикочно-половата система (цистит, пиелонефрит).
Патологията се развива с проникването на инфекциозен агент, който навлиза в простатната тъкан от органите на пикочно-половата система (уретра, пикочен мехур) или от отдалечен възпалителен фокус (пневмония, грип, възпалено гърло, фурункулоза)
Причини за простатит
Стафилококус ауреус (Staphylococcus aureus), Enterococcus, Enterobacter, Pseudomonas, Proteus, Klebsiella и E. Coli могат да действат като инфекциозен агент при остър процес. Повечето микроорганизми принадлежат към условно патогенната флора и причиняват простатит само при наличие на други предразполагащи фактори. Хроничното възпаление обикновено се дължи на полимикробни асоциации.
Рискът от развитие на заболяването се увеличава при хипотермия, анамнеза за специфични инфекции и състояния, придружени от конгестия в простатната тъкан. Идентифицирани са следните предразполагащи фактори:
- Обща хипотермия (еднократна или постоянна, свързана с условията на труд).
- Заседнал начин на живот, професия, която принуждава човек да остане в седнало положение за дълго време (компютърен оператор, шофьор и др.).
- Постоянен запек.
- Нарушения в нормалния ритъм на сексуалната активност (прекомерна сексуална активност, продължително въздържание, непълна еякулация по време на „обичаен“ полов акт, лишен от емоционални нюанси).
- Наличието на хронични заболявания (холецистит, бронхит) или хронични инфекциозни огнища в тялото (хроничен остеомиелит, нелекуван кариес, тонзилит и др.).
- Прекарани урологични заболявания (уретрит, цистит и др.) и полово предавани болести (хламидия, трихомониаза, гонорея).
- Състояния, които предизвикват потискане на имунната система (хроничен стрес, нередовно и лошо хранене, редовна липса на сън, претрениране при спортисти).
Предполага се, че рискът от развитие на патология се увеличава при хронична интоксикация (алкохол, никотин, морфин). Някои изследвания в областта на съвременната андрология доказват, че провокиращият фактор е хроничната травма на перинеума (вибрация, удар) при автомобилисти, мотоциклетисти и велосипедисти. Въпреки това, по-голямата част от специалистите смятат, че всички горепосочени обстоятелства не са истинските причини за заболяването, а само допринасят за обострянето на латентния възпалителен процес в тъканите на простатата.
Решаваща роля за появата на простатит играе конгестията в простатната тъкан. Нарушаването на капилярния кръвен поток причинява повишена липидна пероксидация, подуване, ексудация на простатната тъкан и създава условия за развитие на инфекциозен процес.
Симптоми на простатит
Остър простатит
Има три стадия на остър простатит, които се характеризират с наличието на определена клинична картина и морфологични промени:
- Остър катарален. Пациентите се оплакват от често, често болезнено уриниране, болка в сакрума и перинеума.
- Остър фоликуларен. Болката става по-интензивна, понякога се излъчва към ануса и се усилва по време на дефекация. Уринирането е затруднено, урината изтича на тънка струйка. В някои случаи се наблюдава задържане на урина. Характерна е субфебрилитет или умерена хипертермия.
- Остра паренхимна. Тежка обща интоксикация, хипертермия до 38-40 ° C, втрисане. Дизурични разстройства, често остра задръжка на урина. Остра, пулсираща болка в перинеума. Затруднения при дефекация.
Хроничен простатит
В редки случаи хроничният простатит става резултат от остър процес, но като правило се наблюдава предимно хроничен ход. Понякога температурата се повишава до субфебрилни нива. Пациентът отбелязва лека болка в перинеума, дискомфорт по време на уриниране и дефекация. Най-характерният симптом е оскъдно отделяне от уретрата по време на дефекация. Първичната хронична форма на заболяването се развива за значителен период от време. Предшества се от простатоза (застой на кръв в капилярите), която постепенно преминава в абактериален простатит.
Хроничният простатит често е усложнение на възпалителния процес, причинен от причинителя на специфична инфекция (хламидия, трихомонада, уреаплазма, гонокок). Симптомите на специфичен възпалителен процес в много случаи маскират проявите на увреждане на простатата. Може да има леко засилване на болката при уриниране, лека болка в перинеума, оскъдно отделяне от уретрата по време на дефекация. Незначителна промяна в клиничната картина често остава незабелязана от пациента.
Хроничното възпаление на простатната жлеза може да се прояви като усещане за парене в уретрата и перинеума, дизурия, сексуална дисфункция и повишена обща умора. Последицата от нарушения на потентността (или страх от тези нарушения) често е психическа депресия, тревожност и раздразнителност. Клиничната картина не винаги включва всички изброени групи симптоми; тя варира при различните пациенти и се променя с времето. Има три основни синдрома, характерни за хроничния простатит: болка, дизурия, сексуални разстройства.
В простатната тъкан няма рецептори за болка. Причината за болката при хроничен простатит е почти неизбежното участие на нервните пътища във възпалителния процес поради обилната инервация на тазовите органи. Пациентите се оплакват от болка с различна интензивност - от лека, болезнена до интензивна, смущаваща съня. Има промяна в естеството на болката (увеличаване или отслабване) по време на еякулация, прекомерна сексуална активност или сексуално въздържание. Болката се излъчва в скротума, сакрума, перинеума, а понякога и в лумбалната област.
В резултат на възпаление при хроничен простатит обемът на простатата се увеличава, притискайки уретрата. Луменът на уретера намалява. Пациентът изпитва чести позиви за уриниране и усещане за непълно изпразване на пикочния мехур. По правило дизуричните явления се проявяват в ранните етапи. След това се развива компенсаторна хипертрофия на мускулния слой на пикочния мехур и уретерите. Симптомите на дизурия отслабват през този период и след това се увеличават отново с декомпенсация на адаптационните механизми.
В началните етапи може да се развие диспотенция, която се проявява различно при различните пациенти. Пациентите могат да се оплакват от чести нощни ерекции, загуба на оргазъм или влошаване на ерекцията. Ускорената еякулация е свързана с намаляване на праговото ниво на възбуждане на центъра на оргазма. Болката по време на еякулация може да причини отказ от сексуална активност. Впоследствие сексуалните дисфункции стават по-изразени. В напреднал стадий се развива импотентност.
Степента на сексуалното разстройство се определя от много фактори, включително сексуалната конституция и психологическото настроение на пациента. Нарушената потентност и дизурията могат да бъдат причинени както от промени в простатната жлеза, така и от внушаемостта на пациента, който, ако е диагностициран с хроничен простатит, очаква неизбежно развитие на сексуални разстройства и нарушения на уринирането. Психогенната диспотенция и дизурия се развиват особено често при внушаеми, тревожни пациенти.
Импотентността, а понякога и самата заплаха от възможни сексуални разстройства, е трудно поносима от пациентите. Често има промяна в характера, раздразнителност, заядливост, прекомерна загриженост за собственото здраве и дори "болест".
Усложнения
При липса на своевременно лечение на остър простатит съществува значителен риск от развитие на абсцес на простатата. Когато се образува гноен фокус, телесната температура на пациента се повишава до 39-40 ° C и може да придобие забързан характер. Периодите на треска се редуват с тежки студени тръпки. Острата болка в перинеума затруднява уринирането и прави дефекацията невъзможна.
Нарастващият оток на простатната жлеза води до остра задръжка на урина. В редки случаи абсцесът спонтанно се разкъсва в уретрата или ректума. При отваряне в уретрата се появява гнойна, мътна урина с неприятна, остра миризма; когато се отвори, изпражненията съдържат гной и слуз в ректума.
Хроничният простатит се характеризира с вълнообразно протичане с периоди на дълги ремисии, през които възпалението в простатата е латентно или се проявява с изключително оскъдни симптоми. Пациенти, които не се притесняват от нищо, често спират лечението и се обръщат само ако се развият усложнения.
Разпространението на инфекцията през пикочните пътища причинява появата на пиелонефрит и цистит. Най-честото усложнение на хроничния процес е възпалението на тестисите и епидидима (епдидимоорхит) и възпалението на семенните мехурчета (везикулит). Резултатът от тези заболявания често е безплодие.
Диагностика
Характерната клинична картина улеснява процеса на диагностициране на остър и хроничен простатит. Задължително е:
Лечение на простатит
Лечение на остър простатит
Пациентите с неусложнен остър процес се лекуват от уролог амбулаторно. При тежка интоксикация или съмнение за гноен процес е показана хоспитализация. Провежда се антибактериална терапия. Лекарствата се избират, като се вземе предвид чувствителността на инфекциозния агент. Широко се използват антибиотици, които могат да проникнат добре в простатната тъкан.
Ако се развие остра задръжка на урина поради простатит, те прибягват до инсталиране на цистостомия, а не на уретрален катетър, тъй като съществува опасност от образуване на абсцес на простатата. При развитие на абсцес се извършва ендоскопско трансректално или трансуретрално отваряне на абсцеса.
Лечение на хроничен простатит
Лечението на хроничен простатит трябва да бъде цялостно, включително етиотропна терапия, физиотерапия, корекция на имунитета:
- Антибиотична терапия. На пациента се предписват дълги курсове на антибактериални лекарства (за 4-8 седмици). Изборът на вида и дозировката на антибактериалните лекарства, както и определянето на продължителността на курса на лечение се извършва индивидуално. Лекарството се избира въз основа на чувствителността на микрофлората въз основа на резултатите от културата на урината и секретите на простатата.
- Масаж на простата. Масажът на жлезата има комплексен ефект върху засегнатия орган. По време на масажа възпалителният секрет, натрупан в простатната жлеза, се изстисква в каналите, след което навлиза в уретрата и се извежда от тялото. Процедурата подобрява кръвообращението в простатата, което минимизира конгестията и осигурява по-добро проникване на антибактериалните лекарства в тъканта на засегнатия орган.
- Физиотерапия. За подобряване на кръвообращението се използва лазерно излагане, ултразвукови вълни и електромагнитни вълни. Ако е невъзможно да се извършат физиотерапевтични процедури, на пациента се предписват топли лекарствени микроклизми.
В случай на хронично, продължително възпаление е показана консултация с имунолог за избор на тактика на имунокорективна терапия. На пациента се дават препоръки за промяна на начина на живот. Правенето на определени промени в начина на живот на пациент с хроничен простатит е както терапевтична, така и превантивна мярка. На пациента се препоръчва нормализиране на съня и будността, коригиране на диетата и умерена физическа активност.
Антибактериалната терапия е най-ефективна за лечение на простатит. Билколечение, имунокоректори и хормонални лекарства също могат да се използват според предписанието на лекар.
При липса на остри симптоми простатитът може да се лекува с физиотерапия. При абсцеси и нагноявания се препоръчва хирургична интервенция.
Лечение с лекарства
Лечението на простатит чрез антибактериална терапия трябва да започне с бактериална култура, чиято цел е да се оцени чувствителността на организма към този вид антибиотик. Ако уринирането е нарушено, използването на противовъзпалителни средства дава добър резултат.
Лекарствата се приемат в таблетки, в остри случаи - под формата на капкомер или интрамускулно. Ректалните супозитории са ефективни за лечение на хронични форми на простатит: с тяхна помощ лекарствата достигат целта си по-бързо и имат минимален ефект върху други органи.
Лекарствата за разреждане на кръвта и противовъзпалителните лекарства също са се доказали като ефективни.
Антибактериална терапия
Антибиотиците са ефективно средство за борба с бактериалния простатит. За да се постигне желаният ефект и да не се навреди на тялото, изборът на лекарството, дозировката и режимът на лечение трябва да се извършват от лекар. За да избере правилно най-ефективните лекарства, той ще трябва да разбере какъв тип патоген е причинил простатит, както и да тества пациента за поносимост към антибиотици от определена група.
Антибиотиците от групата на флуорохинолоните са се доказали като ефективни при лечението на хроничен простатит. Тяхното действие е насочено към потискане на бактериалната инфекция и укрепване на собствения имунитет на организма. В допълнение към това, бактериостатичен антибиотик се препоръчва за профилактика и лечение на съпътстващи заболявания на пикочно-половата система.
Лечението на простатит, причинен от микоплазма и хламидия, може допълнително да се проведе с лекарства от групата на макролидите и тетрациклините, които забавят разпространението на инфекцията.
Продължителността на приема на антибактериални лекарства е от 2 до 4 седмици. При положителна динамика курсът може да бъде удължен.
Физиотерапия
Физиотерапевтичните техники при лечението на простатит са насочени към активиране на кръвообращението в областта на таза, подобряване на метаболитните процеси в простатната жлеза и прочистване на каналите. Ако физиотерапията се комбинира с прием на антибиотици, ефектът от последните се засилва.
Основните методи включват:
- магнитна терапия;
- лазерна терапия;
- електрофореза;
- загряване;
- ултразвук;
- калолечение;
- високочестотно облъчване;
- физическа терапия.
Един от най-старите методи, трансректален масаж на простатната жлеза, според съвременните изследвания, няма доказана ефективност.
Неспецифични лечения
Неспецифичните методи за лечение на простатит включват:
- хирудотерапия;
- терапевтично гладуване;
- акупунктура;
- диета по метода на Островски;
- алкализиране на тялото по метода на Неумивакин.
Горещо препоръчваме да обсъдите с Вашия лекар всички нетрадиционни методи за лечение на простатит.
Хирургично лечение
Хирургичните методи се използват в сложни и спешни случаи:
- за дрениране на гнойни абсцеси, които се отстраняват лапароскопски чрез пункция;
- при затруднено уриниране поради увреждане на пикочните пътища;
- с голям обем на засегнатата област;
- със значителен брой камъни в тялото на жлезата.
Камъните и склеротичната тъкан се отстраняват с ендоскопски методи. При голямо поражение или множество камъни се прибягва до резекция на простатата.
Трансуретралната резекция също е ефективна при бактериален простатит. По този начин рискът от рецидив може да бъде намален.
Народни средства
Самостоятелното лечение на простатит с народни средства е малко вероятно да бъде ефективно, но в комбинация с медикаменти и физиотерапевтични методи може да бъде приложимо. Те включват: пчелни продукти, отвари от билки и семена, тинктури от чесън, джинджифил, боброва струя, пресни зеленчуци, тиквени семки.
В остри случаи на заболяването трябва да се консултирате с лекар и в никакъв случай да не се самолекувате! При спукване на гноен абсцес е възможна смърт.
Супозитории за простатит
Лечението на простатит с ректални супозитории е много по-ефективно от таблетките, дори само защото ректумът е много по-близо до простатата, което означава, че лекарството ще действа по-бързо.
Съставът на лекарствата за лечение на простатит може да бъде напълно различен; те са предписани за решаване на определен проблем.
- Антибактериалните средства са особено ефективни при простатит, причинен от хламидия.
- Болкоуспокояващите се използват за симптоматично лечение; те облекчават болката добре.
- Имуностимулантите спомагат за подобряване на кръвообращението, облекчават подуването и се използват в комплексната терапия.
- Билковите лекарства имат лек ефект. Те, подобно на свещи върху пчелни продукти, се използват като допълнение към основното лечение.
- Съставите на основата на ихтиол стимулират притока на кръв в областта на чревната лигавица, което ускорява отслабването на възпалителните процеси и леко подобрява имунитета.
- Продуктите на ензимна основа предотвратяват образуването на белези. Препоръчва се да се приема като част от комплексна терапия с антибиотици, противовъзпалителни и болкоуспокояващи.
Спомагателни лекарства
За симптоматично лечение на простатит при мъжете, например, облекчаване на болката при уриниране, можете допълнително да приемате спазмолитици, които отпускат гладките мускули и по този начин бързо облекчават болката.
Общото здраве се подпомага от разреждащи кръвта и противовъзпалителни хранителни добавки на базата на пчелни продукти, тиквено масло и екстракти от палмови плодове.
Диета и начин на живот
За лечението на простатит е много важно правилното, балансирано хранене и здравословният начин на живот. Храната не трябва да съдържа пикантни, пържени, солени или мариновани храни. В остри случаи алкохолът е строго забранен.
Храната трябва да съдържа достатъчно фибри, за да се предотврати запек. Съдържанието на протеин трябва да се намали. Препоръчително е диетата да се допълва с билки, джинджифил и тиквени семки.
Нелекарствено лечение
Методите за нелекарствена терапия ви позволяват да действате директно върху простатата, да увеличите концентрацията на лекарства в нейните тъкани и да помогнете за премахване на задръстванията.
Микровълновата хипертермия се извършва с помощта на ректална сонда, която се вкарва в ануса на пациента. Устройството може да се използва за настройка на температурата, необходима за определен тип експозиция. За да се увеличи концентрацията на лекарството в простатата, е необходимо нагряване до 38-40 ° C. За постигане на антибактериален ефект – 40-45°C.
Днес нелекарственото лечение се фокусира върху лазерната терапия. Възможностите на тази техника са широки. Под въздействието на лазер в простатната жлеза протичат следните процеси:
- активиране на редокс реакции;
- микроциркулацията на кръвта се подобрява;
- образуват се нови капиляри;
- патогенната микрофлора се потиска;
- Процесът на клетъчно делене се активира, което насърчава регенерацията на тъканите.
В периода на изследване на ефектите от лазерната терапия при пациенти с простатит се забелязва страничен ефект, но положителен за целите на лечението. Тези, които са завършили курса, повишават потентността, премахват еректилната дисфункция и възстановяват жизнеността. За да се постигне този резултат, е необходимо да се използва лъч с определена дължина на вълната. По принцип лазерното лъчение с нисък интензитет се използва за лечение на хроничен простатит.
Пациентите могат по собствена инициатива да преминат курс на лазерна терапия, ако това не е предписано от лекуващия лекар.
Хирургично лечение на хроничен простатит
Хроничният простатит не представлява заплаха за живота на пациента, но може значително да намали качеството му. Най-сериозното усложнение на това заболяване е образуването на камъни в тъканите на жлезата. За да се освободи от простатолитите, се използва трансуретрална резекция.
Оперативната интервенция се извършва под контрола на TRUS.
Ако възникнат усложнения като простатна склероза, се извършва трансуретална електрохирургия. Ако се наблюдава склероза на шийката на пикочния мехур в комбинация с тази патология, се извършва частична резекция на простатата.
При запушване на семенните и отделителните канали са показани ендоскопски операции за отстраняване на запушването на проходимостта на секрета. За целта се прави разрез на семенните мехурчета и отделителните канали. При абсцес е възможно пълно отстраняване на жлезата.
Последици от нелекуван простатит
Дори ако симптомите на простатит не са се появили дълго време, е необходимо редовно да се подлагате на преглед от уролог. Непълно излекуваният простатит може да бъде придружен от образуване на калцификати, които след това трябва да бъдат отстранени заедно с жлезата. Експертите са уверени, че няма други начини за отстраняване или разтваряне на камъни.
В допълнение, патогенните микроорганизми могат да мигрират към съседни органи, причинявайки възпаление. Напредналият простатит може да причини развитие на аденом и рак на простатата.
Прогноза и профилактика
Острият простатит е заболяване, което има изразена тенденция към хронифициране. Дори при навременно и адекватно лечение хроничният простатит става резултат при повече от половината пациенти. Възстановяването не винаги се постига, но с правилна последователна терапия и следвайки препоръките на лекаря е възможно да се премахнат неприятните симптоми и да се постигне дългосрочна стабилна ремисия при хроничен процес.
Превенцията се състои в премахване на рисковите фактори. Необходимо е да се избягва хипотермия, да се редува заседнала работа с периоди на физическа активност, да се храни редовно и пълноценно. При запек трябва да се използват лаксативи. Една от превантивните мерки е нормализирането на сексуалния живот, тъй като както прекомерната сексуална активност, така и сексуалното въздържание са рискови фактори за развитието на простатит. Ако се появят симптоми на урологично или полово предавано заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар.